临床康复：心肺康复6分钟步行测试(6MWT）详解

来源：优享康康

编辑：KF姐

6分钟步行测试/距离(6MWT或6MWD)想知道自己的心肺功能怎么样？那就赶快找一处平坦无障碍的走廊（25—30米）走个六分钟试一试吧敢走个六分钟看看吗？What Is the Six-Minute Walk Test?

六分钟步行试验是一种广泛应用于各种康复干预的固定时间现场试验，是分析心血管和肺部疾病患者功能能力的有效工具，功能能力是受试者进行日常活动或日常生活活动(如洗澡、穿衣或散步)的能力。6分钟步行测试是一项亚最大运动测试，用于评估有氧能力和耐力。

六分钟步行测试被用作心肺运动测试（COET）的替代方法，因为它具有成本效益，易于执行，并且可以通过以自我选择的速度在六分钟内步行的距离来评估。6MWT是由美国胸科协会开发的，它于2002年正式推出，并附有一个全面的指南。目前，六分钟步行试验(6MWT)已被美国胸科协会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)很好地标准化，并且是临床实践中最常用的确定慢性肺病患者功能能力的试验。

6MWT的起源20世纪60年代早期，Balke提出了一个简单的评价功能代偿能力的方法，即测量在规定的时间内的步行距离。然后发展出了测定健康人体能的12分钟场地步行试验，但是让呼吸疾病患者步行12分钟操作起来困难较大，后发现6分钟步行与12分钟步行效果相同。

1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minute walking test，6MWT）应用于评价心力衰竭患者的活动能力。根据美国胸科学会（ATS）《六分钟步行试验指南》，6MWT需在平坦无障碍的走廊内测量患者6分钟行走的最大距离，速度由患者自己控制，这种测试方法简单易行且安全性高，仅需要一条100英尺（约30M）的走廊，和一些简便的监测设备（如计时器、供患者休息的椅子、等应急药物）即可完成。

由于患者在日常生活中大部分活动需在亚极量运动水平完成，作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者的日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全、易于管理、耐受性好的临床试验，是一种近年来得到广泛应用的运动试验。

美国胸科学会将6分钟步行测试描述为一种功能状态或健康的测量方法。它被用作有氧运动能力的简单测量。这个测试的结果可能让你的医生对你的心肺功能进行更简单的测量。这个测试可以用来监测你的心肺和其他健康问题的治疗反应，现该试验通常用于肺动脉高压、肺间质性疾病、肺移植前评估或COPD疾病等患者。

临床适应症适应人群（Intended Population）6MWT可用于学龄前儿童(2-5岁)、儿童(6-12岁)成人(18-64岁)、老年人(65岁以上)，很广的诊断范围。这项测试最初是为了帮助评估有心肺问题的病人。渐渐地，它被引入到许多其他情况中，评估个人的功能能力，并提供有关身体活动中所有系统有价值的信息，包括肺和心血管系统、血液循环、神经肌肉单位、身体新陈代谢和外周循环等。得出结果可以作为治疗结果的评估、运动耐量评估和确定患者预后6MWT临床使用条件

根据美国胸科协会的指南，6MWT的适应症为：

1.治疗前后比较肺移植；肺手术(包括肺切除术、肺减容术)；肺部康复；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；心功能不全。2.功能能力和运动耐力评估慢性阻塞性肺疾病；囊性纤维化；心机能不全；周围血管疾病；纤维肌痛；老年病人。3.发病率和死亡率预测心机能不全；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压。

六分钟步行试验的禁忌症

6MWT的绝对禁忌症：包括1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死、心力衰竭恶化、急性深静脉血栓形成、肺栓塞、肺栓塞、心肌炎或心内膜炎。相对禁忌症包括：静息状态心率超过120次/分，收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg，不受控制的动脉高血压。具有上述任何情况的患者都应该告知申请或指导检查的医师，以便于他们临床评价和决定是否进行该检查。6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好急救用硝酸酯类药。

六分钟步行测试程序

所需设备：

• 一条30米长的笔直不间断的平坦的路；

• 卷尺/测量尺；

• 两个圆锥体用来标记起点和转向点；

• 秒表/计时器；

• 机械计数器；

• 易于移动的椅子；

• 血压计；

• 脉搏血氧计；

• 博格量表(用于呼吸困难评分)；

• 氧气；

• 心肺复苏设备。

路径/位置的准备：

• 进行6MWT的路径应该是30米长、笔直、不间断的；

• 为了便于测量，必须每隔3米做一次标记；

• 必须在起点和转弯点放置两个圆锥体；

• 一把椅子应该放在中间，或者两把椅子可以放在起点和转弯处，这样病人就可以在测试期间或之后休息；

• 确保在紧急情况下容易获得氧气和电话。

病人的准备：

• 确保病人穿着舒适的衣服和鞋子；

• 如果患者是任何助行器的常规使用者，那么在测试期间必须给出使用助行器的说明

• 测试前应服用任何处方药(如支气管扩张剂)；

• 如果患者正在补充氧气，使用与他/她通常使用的氧气水平相同的便携式氧气瓶；

• 在上午和下午的测试前可以吃一些清淡的食物；

• 患者应在测试前至少休息10分钟，并且不应进行任何剧烈运动。

六分钟步行测试法

六分钟步行测试图

• 确保病史和禁忌症得到重新评估；

• 记录生命体征——血压、心率、血氧饱和度(血氧饱和度)，并确保患者稳定；

• 让病人站起来，用博格量表评定他/她的呼吸困难和疲劳程度；

• 将圈速计数器设置为零，并移动到起点；

• 患者指导和鼓励必须标准化(根据ATS)；

• 指导患者如下：“本次测试的目的是尽可能走6分钟。你将在这条走廊里来回走动。六分钟是很长的步行时间，所以你会很努力。你可能会上气不接下气或筋疲力尽。必要时，你可以减速、停车和休息。你可以在休息时靠在墙上，但要尽快恢复行走。你将在圆锥周围来回走动。你应该绕着视锥轻快地旋转，毫不犹豫地继续向另一个方向返回。现在我要给你看。请毫不犹豫地看着我转身的样子”。通过行走进行示范，并指导患者在6分钟内尽可能多地行走，不要跑步或慢跑。澄清病人的任何问题。

• 把自己和病人放在起点。一旦病人开始行走，就启动计时器；

• 当你陪伴病人时，一定要注意走在他/她的后面，以免影响病人的行走速度；

使用以下标准鼓励措施：

• 第1分钟后，“你做得很好。你还有5分钟”。

• 剩下4分钟的时候，“继续好好干。你还有4分钟”。

• 当剩下3分钟时，“你做得很好。你已经完成了一半”。

• 剩下2分钟的时候，“继续好好干。你只剩下2分钟了”。

• 当剩下1分钟时，“你做得很好。你只有1分钟的时间了”。

• 当计时器还剩15秒完成时，“一会儿我会告诉你停下来。当我这样做的时候，就在你在的地方停下来，我就会来找你”。

• 6分钟，“请停在原地”。

• 一旦停止，在停止的距离处放一个标记，让病人舒服地坐着。如果病人喜欢站着，让他/她站着。

• 立即记录后生命体征——血压、心率、血氧饱和度，并使用博格量表评估感觉用力的速度。

• 可以记录每分钟3分钟的心率恢复(HRR)，以评估与各种呼吸系统疾病的发病率和死亡率相关的任何异常HRR。[注意：此步骤是例外]

• 如果患者在测试期间停下来休息，保持计时器运行。

• 如果患者停止测试，请务必询问终止测试的原因或者是什么限制了他/她停止测试。

• 记录总圈数，多余的步行距离可以用卷尺测量，精确到标记的米数。

• 祝贺病人的努力，并监测任何迹象和症状。

六分钟步行测试公式

该公式用于预测六分钟步行测试的正常值预测6MWD = 218 + [5.14 x身高厘米–5.32 x年龄年]–[1.80 x体重千克] + [51.31 x性别】性别因素通过以下方式纳入等式男性=1，女性=0

例如，一名65岁、身高159厘米、体重38公斤的男性患者在六分钟步行测试中完成了5圈。计算预测他应该走的距离的正常值:6MWD = 218 + [5.14 x身高厘米–5.32 x年龄年]–[1.80 x体重千克] + [51.31 x性别]= 218+[5.14 x 159–5.32 x 65]–[1.80 x 38]+[51.31 x 1]= 218+[471.46]–68.4+51.31= 672.37米因此，预测的6MWT正常值为672.37米。但病人完成了5圈，即300米

解释

根据研究，健康受试者在六分钟步行测试中的步行距离从400米到700米不等。一组健康男性和一组健康女性的平均距离的参考值分别为735米(98米)至580米和657米(56米)至500米。如果在6MWT中行走的距离接近正常预测值，则表明功能容量良好。在随后的测试中增加60米以上被认为是康复结果的显着改善。但是6MWT也有很多其他的影响因素如被测试者的经验、测试者和被测试者的之间的交流和被测试者的理解能力等，在测试开始以前向患者解锁这个测试至关重要！

参考文献：

ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement; guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(1):111-117；

https://www.calculators.tech/6-minute-walk-test；

https://healingphysio.com/six-minute-walk-test/等。

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